Enxaqueca Crônica: O quê é, causas relacionadas e como evitar.
A enxaqueca crônica é causa de grande sofrimento pessoal e um grande problema de saúde pública, ainda negligenciado.
A atual Classificação Internacional de Cefaleias – ICHD-3 define a enxaqueca crônica como dor de cabeça por ≥ 15 dias por mês, por ≥ 3 meses, dos quais pelo menos 8 dias de dor de cabeça com características de enxaqueca (seja com ou sem aura) por mês.
Cerca de 1-3% da população mundial sofre com enxaqueca crônica, que pode representar até 8% dos casos de enxaqueca no mundo. Cerca de 2,5-3,1 % dos pacientes com enxaqueca episódica irão progredir para a enxaqueca crônica.
Fatores Preditores
Diversos fatores já foram reportados ter uma associação com a cronificação da enxaqueca, como: depressão, ansiedade, distúrbios do sono, obesidade, comorbidade com outras síndromes dolorosas (ex.: dor lombar, fibromialgia, etc.), ter alodínia, ser do sexo feminino, uso excessivo de medicamentos, consumo de café, ter crises frequentemente, eventos traumáticos de vida e baixa renda.
Contudo, esses estudos sempre mostram alguns vieses e limitações que podem subestimar ou superestimar esses fatores.
Uma recente revisão e metanálise, (estudo avaliando o efeito de outros estudos), coordenada pela Dra. Dawn Buse, do Departamento de Neurologia do Albert Einstein College of Medicine, em Nova Iorque, EUA, apontou os principais fatores que contribuem para a evolução da enxaqueca episódica para a forma crônica. Controlando vieses e estudos de baixa qualidade, a Dra. Buse e seus coautores mostraram que, de forma significativa, apenas os seguintes fatores estão associados à enxaqueca crônica:
– Depressão
Sofrer de depressão aumenta em 58% as chances de progredir para a enxaqueca crônica. Essa, de fato, é uma comorbidade psiquiátrica bastante observada em muitos outros estudos sobre enxaqueca.
– Crises Frequentes
Ter ≥ 5 crises por mês aumenta 3,1 e ≥ 10 crises por mês aumenta quase 6 vezes (5,9) o risco de cronificar a enxaqueca. Sobre esse dado é interessante fazer um comentário. Segundo o Dr. Mario Peres, Presidente da ABRACES, isso pode ser apenas um artefato estatístico, pois é óbvio que quem tem 10 crises por mês está “mais perto” de ter 15 crises do que quem tem menos de 5, por exemplo.
– Uso Excessivo de Medicamentos
Fazer uso excessivo de medicamentos aumenta 8,8 vezes as chances de progredir para a enxaqueca crônica. Embora pareça óbvio que com o aumento do número das crises também aumete-se o consumo de analgésicos, há alguns estudos que sugerem que a ansiedade causada pelo medo de ter outra crise pode levar ao consumo exagerado e desnecessários desses analgésicos. A perda do efeito, ou tolerância, a determinados remédios também pode estar por trás disso.
– Alodínia
Alodínia é uma alteração sensorial onde estímulos inócuos (inofensivos) passam a causar dor. O exemplo mais conhecido é a alodínia cutânea do escalpo, quando um simples pentear os cabelos se torna um ato doloroso pela sensibilidade do couro cabeludo. No estudo da Dra. Buse, ter alodínia aumentou em 40 % as chances de progredir da enxaqueca episódica para a enxaqueca crônica.
A alodínia é decorrente de um processo neurofisiológico chamado sensitização (ou sensibilização) central, onde neurônios de 2a e 3a ordem do sistema nervoso central são ativados e aumentam exageradamente os estímulos sensoriais, podendo tornar estímulos normais como o tato em sensações dolorosas. Embora a magnitude do efeito da alodínia tenha sido pequena nessa metanálise, faz sentido do ponto de vista de mecanismos neurofisiológicos.
– Renda
Ter renda ≥ US$ 50.000 (visto que o estudo apresenta dados em dólar) reduz em 35% as chances progredir para a enxaqueca crônica. Uma explicação provável para esse fato é que uma renda maior permite acesso a informações e tratamentos que evitam a cronificação da enxaqueca.
Redefinindo a Enxaqueca Crônica
Diversos pesquisadores e neurologistas têm debatido sobre qual seria o número mínimo de crises por mês para diagnosticar a enxaqueca crônica.
Vale lembrar que uma única crise de enxaqueca, pelo próprio critério da ICHD-3 pode durar 3 dias (72h), portanto, em casos de 5 crises prolongadas nesse limite, isso corresponderia a 15 dias com enxaqueca no mês!
Nesse sentido, a Dra. Patricia Pozo Rosich, que lidera um proeminente grupo de pesquisadores espanhóis, publicou recentemente um comentário na revista Cephalalgia, destacando seus dados previos da população da Espanha, onde mostrou que em pacientes com ≥ 5 crises, as comorbidades já começam a aparecer e, naqueles com ≥ 10 crises, não há diferenças na incapacidade gerada pela enxaqueca e comorbidades psiquiátricas em comparação aos pacientes com ≥ 15 crises/mês, isto é, aqueles com enxaqueca crônica definida atualmente pela ICHD-3.
Junto com outros grupos ao redor do mundo, a Dra Patricia sugere uma revisão do atual critério para diagnóstico da enxaqueca crônica, com possível redução do número de crises. Isso poderia ter um efeito muito positivo do ponto de vista da redução do impacto pessoal e social das cefaleias mundialmente.
Combatendo a Enxaqueca Crônica
Portanto, com base nesses dados, sugerimos, primeiramente sempre consultar um neurologista para tratar sua dor de cabeça e, não menos importante, seguir algumas dicas para combater a cronificação da enxaqueca, que são:
– Fazer atividade física regularmente (eficaz tanto para enxaqueca como para reduzir depressão); Caminhar é uma opção de fácil acesso e de graça! Praticar 30 minutos, ao menos 3 vezes por semana, é o recomendado.
– Procurar fazer exercícios de relaxamento e meditação para controle de fatores emocionais. Se possível, incluir psicoterapia, pois é eficaz na redução da enxaqueca e comorbidades psiquiátricas;
– Não tomar analgésicos e anti-inflamatórios indiscriminadamente;
– A partir da recomendação médica de qual analgésico tomar para interromper a crise, tomá-lo tão logo ela se inicia. A demora para abortar uma crise pode contribuir para desenvolver a alodínia.
Cuide-se!
Referências: